Pourquoi la glace et les anti-inflammatoires médicaments ne sont pas la réponse ?

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Pourquoi la glace et les anti-inflammatoires médicaments ne sont pas la réponse ?

En Juillet, je posté un blog discutant La surutilisation de cryothérapie . La controverse entourant le sujet a fait l’un des blogs les plus populaires que je l’ai écrite. Ce qui est surprenant pour moi est que une controverse existe. Pourquoi, où et quand cette notion d’anti-inflammation a commencé ?

Glace, compression, élévation et les AINS sont tellement banal que suggérer le contraire est risible pour la plupart des gens. Entrer dans une salle de formation sportive ou Clinique de thérapie physique presque tous les clients reçoivent un certain type de traitement anti-inflammatoire (glace, compression, le massage, les AINS, les modalités biophysiques, etc). Je évalué un client l’autre jour et a demandé ce que vous faites actuellement – "Eh bien, je prends des anti-inflammatoires et le glaçage." Pourquoi voulez-vous vous débarrasser de l’inflammation et l’enflure ? Je pose cette question à la fois pour blessure chronique et aiguë !

La stigmatisation de l’inflammation :

Rédacteur en chef de The Physician and Sports Medicine Journal (Dr Nick DiNubile) a une fois posé cette question: "Sérieusement, vous faire croire sincèrement que la réponse inflammatoire naturel de votre corps est une erreur ?»
Tout comme la fièvre augmente la température du corps pour tuer les bactérie et virus; l’inflammation est le premier processus physiologique pour la réparation et le remodelage des tissus. L’inflammation, la réparation et rénovation. Vous ne pouvez pas avoir la réparation des tissus ou de remodelage sans inflammation. Dans un processus de guérison en bonne santé, une phase de prolifération constituée par un mélange de cellules inflammatoires et des fibroblastes suit naturellement la phase inflammatoire (1). Les chercheurs dirigés par Lan Zhou, MD, PhD, à la Cleveland Clinic, a constaté que, en réponse à une blessure musculaire aiguë, les cellules inflammatoires dans le endommagé conduite musculaire phagocytose, contribuent à l’accumulation de macrophages intramusculaires, et produisent un niveau élevé de Insulin-like le facteur de croissance 1 (IGF-1) qui est nécessaire pour la régénération musculaire (3). IGF-1 est un médiateur primaire des effets de l’hormone de croissance et un stimulateur de la croissance et la prolifération cellulaire, et un inhibiteur puissant de la mort cellulaire programmée. De même, en 2010, Cottrell et O’Conner déclaré "massivement, les AINS inhibent ou retard guérison de la fracture" (2). Et vous voulez arrêter ce processus critique de la guérison par l’application de glace, car l’inflammation est «mauvais»?

Le anecdotiques Justification de glace:

Quelque part le long de la ligne du concept que la glace facilite la guérison est devenu la sagesse conventionnelle. Désolé, cette sagesse est erroné. Je l’avais quelqu’un me dire l’autre jour, «Nous avons besoin de la glace, car nous avons besoin pour obtenir le gonflant.» Vraiment? Est-ce que la glace faciliter le mouvement du fluide hors de la zone lésée? Non, il ne le fait pas. Le système lymphatique élimine l’enflure. Le Textbook of Medical Physiology dit le mieux: «Le système lymphatique est un système de« trésor »qui élimine l’excès de liquide, les molécules de protéines, les débris et autres matières à partir des espaces tissulaires. Lorsque le fluide pénètre dans les capillaires lymphatiques terminaux, tout mouvement dans les tissus qui comprime par intermittence les capillaires lymphatiques propulse vers l’avant la lymphe à travers le système lymphatique, éventuellement la vidange de la lymphe dans la circulation. "Drainage lymphatique est facilitée par la contraction du muscle environnant et les changements de forces de compression qui poussent le fluide vers le système cardio-vasculaire. Voilà pourquoi les pompes de la cheville fonctionnent si bien à éliminer l’enflure.

L’inflammation est un composant nécessaire dans la première phase de la phase du processus de guérison. Gonflement est contrôlé par des systèmes internes du corps pour atteindre l’homéostasie. Si l’enflure est accumulée, il est pas parce qu’il ya un gonflement excessif, mais plutôt parce que le drainage lymphatique est ralentie. La pensée que l’application de glace augmente le flux lymphatique pour éliminer les débris ne fait aucun sens. Gary Reinl, auteur de "Iced! L’option de traitement Illusionary m’a donné une bonne analogie. Prendre deux tubes de dentifrice, on est dans de la glace pendant 20 minutes, l’autre est chauffé à 99 degrés. Dans ce tube sera le dentifrice débit le plus rapide? Il ne prend pas un diplôme de physique avancée de savoir que réponse.

Ce qui pourrait vous surprendre est que la glace renverse effectivement le drainage lymphatique et pousse fluide vers l’espace interstitiel. Une étude publiée en 1986 (oui, 1986, est vieux, mais cela est une étude fondamentale) trouvé quand la glace est appliquée à une partie du corps pendant une période de temps prolongée; vaisseaux lymphatiques commencent à augmenter considérablement la perméabilité. Comme la perméabilité augmente lymphatique fluide versera des vaisseaux lymphatiques dans la zone lésée, augmentant la quantité de gonflement local (5). Ice peut augmenter l’enflure et retarder l’enlèvement des débris!

L’acronyme RICE est Bogus:

Le RICE acronyme est faux à mon avis. Premièrement, R, repos n’est pas la réponse. Le repos ne stimule pas la réparation des tissus. En fait le repos provoque tissu à déchets et peut causer la transcription du gène anormal du tissu collagène. Il a été démontré que le chargement de tissu par l’exercice ou d’autres moyens mécaniques stimule la transcription du gène, proteogenesis, et la formation de collagène de type I fibres (voir les études de Karim Khan, Durieux, Mick Joseph, et Craig Denegar). Notre corps a tous les types de cellules. Quand une cellule est né, il n’a aucune idée de ce type de cellule, il finira par devenir. Cette cellule de la petite enfance – à défaut d’un meilleur terme – est appelé cellules progénitrices. Les cellules progénitrices peuvent être modifiées pour un type de cellule spécifique. Charge au tendon raconte notre corps pour transformer une cellule souche à un tenocyte. Charge dans l’os raconte une cellule souche à devenir un ostéocyte. Vous vous demandez pourquoi ossifiante (calcification ou la croissance osseuse dans le muscle) myosite développe? La, un traumatisme direct répété tourne cellules progénitrices vivant actuellement dans les muscles à un ostéocyte. Par la suite, nous développons la croissance osseuse dans les muscles.

L’autre raison RICE est faux est évident; Ice. Ice ne fait rien pour faciliter la formation de collagène. Ice ne sera pas influer sur le développement de cellules progénitrices. Ice ne se régénère pas les tissus. Ice ne facilite pas la guérison – il inhibe processus naturel de guérison de se produire. Ice ne supprime pas l’enflure; il augmente lymphatique gonflement et le reflux.

Fermeture pensées:

Bottom line, la glace et les AINS sont plus utilisés. Je ne dis pas jamais, mais je dis la glace est pas un remède magique tout ce qui corrige tout et est nécessaire pour la guérison. Il est pas la norme d’or qu’il est venu à être. Mon but avec ce blog est d’amener les individus à arrêter et à réfléchir avant de se tourner immédiatement à la glace et les AINS. Est-ce vraiment la meilleure option? Est-il nécessaire à cette blessure, à ce stade? Je comprends qu’il est pas la seule forme de cliniciens de traitement utilisent, mais la glace est certainement le plus largement utilisé. Allez-y, je vais attendre pendant que vous regardez vos journaux de traitement.

Mon objectif est d’obtenir cette tendance inversée d’un clinicien et un patient à la fois. Avez-vous vu la discussion vidéo entre Kelly Starrett, DPT et Gary Reinl? Sinon je vous recommande de regarder. Il est fascinant. Je suis heureux d’avoir l’esprit experts comme Kelly et Gary dans ce combat avec moi.

Je demande aux professionnels de la santé de faire une chose, juste essayer. Choisissez-en un client avec la douleur chronique musculo-squelettique, sautez la glace, sauter les AINS et essayez d’utiliser l’exercice léger comme un stimulus de réparation. Ensuite, essayez d’éviter la glace sur un patient avec une légère blessure aiguë. Les résultats pourraient vous surprendre.

NATA 2013 Réunion. ** Si vous avez accès – lire ces **
Selkow, NM, Pritchard, K. CRYOTHÉRAPIE POUR LE 21EME SIECLE: recommandations mises à jour, les techniques et les résultats. NATA 2013 Réunion annuelle.
Dolan. Nouveaux concepts dans la gestion des lésions musculo-squelettiques aiguë. NATA 2013 Réunion annuelle.
Johnson, M, Denegar, C. Mechanobiology, la différenciation cellulaire et Tendinopathie – Des laboratoires au chevet. NATA 2013 Réunion annuelle.
Articles et Littérature évalués par des pairs
William JR, Srikantaiah S, Mani R. cryothérapie pour la cervicalgie aiguë non spécifique (Protocole). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, numéro 8.
Bloquer, JE. Froid et de compression dans la gestion des lésions musculo-squelettiques et les procédures opératoires orthopédiques: Une revue narrative. Open Access Journal of Sports Medicine 2010: 1 105-113
Hubbard, TJ, Aronson, SL, Denegar, CR. La cryothérapie ne Hasten Retour à la participation? Une revue systématique de la littérature. J Athl Train. 2004 Jan-Mar; 39 (1): 88-94.
Bleakley, CM et Davidson, GW. La cryothérapie et l’inflammation: la preuve au-delà des signes cardinaux. Avis de la thérapie physique. Volume 15, Numéro 6, Décembre 2010, pp. 430-435 (6).
Bleakley CM, Glasgow P, Webb MJ. Refroidissement d’une blessure musculaire aiguë: la théorie scientifique fondamentale peut se traduire par la mise en clinique? Br J Sports Med. 2012 Mar; 46 (4): 296-8.
Hart JM, Kuenze CM, Pietrosimone BG, Ingersoll CD. Fonction quadriceps croisé antérieur genoux du ligament déficient exercice avec transcutanée stimulation nerveuse électrique et la cryothérapie: une étude randomisée et contrôlée. Clin Rehabil. 2012 novembre; 26 (11): 974-81.
Hubbard, TJ, Denegar, CR. Est-ce que la cryothérapie améliorer les résultats avec les tissus mous des blessures? J Athl Train. 2004 Jan-Mar; 39 (1): 88-94.
Bleakley C, S McDonough, MacAuley D. L’utilisation de la glace dans le traitement des blessures des tissus mous aiguë: une revue systématique des essais randomisés contrôlés Am J Med Sport 2004;.. 32: 251-261.
Takagi, R, et al. Influence de la cerise sur Muscle Régénération Après Crush blessures aux muscles squelettiques chez le rat. J de l’App Phys. 1 février 2011 vol. 110 no. 2 382-388
** Mise à jour **: Je ai eu une énorme quantité de commentaires pour cet article. Je apprécie beaucoup tout cela – bon et mauvais. Je ajoute cette note en ce qui concerne une quantité énorme de questions / commentaires à propos de blessure grave. M réponse y est oui, dans de nombreux cas, je voudrais sauter sur la glace pour blessures aiguës ainsi !! Quel est l’avantage de retarder le processus de guérison? Certains diront, «pour empêcher la mort hypoxique" ou "pour réduire la douleur". Il ya d’autres moyens que nous pouvons mettre fin à la mort des tissus hypoxiques qui ne cesse pas de guérison. Je suis d’accord glace a des effets de la douleur moduler. Mais à ce que je demande, à quel coût réduisons-nous la douleur? Est une réduction temporaire de la douleur (30 minutes) plus importante que la guérison? Références

Buckwalter, JA, et Grodzinsky, AJ. Chargement de la guérison d’un, le tissu fibreux et musculaire: Implications pour la pratique orthopédique. Journal de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, vol 7, n ° 5, 1999.
Cottrell, et O’Connor, P. Effet de la non-stéroïdiens anti-inflammatoire sur la cicatrisation osseuse. Pharmaceuticals, Vol 3, No 5, 2010.
Haiyan Lu, Danping Huang, Noah Saederup, Israël F. Charo, Richard M. Ransohoff et Lan Zhou. Macrophages recrutés via CCR2 produisent la croissance insuline-like factor-1 pour réparer les blessures du muscle squelettique aiguë. The FASEB Journal. Vol. 25 no. 1er Janvier 2011. 358-369.
Guyton, AC et Hall, JE. Textbook of Medical Physiology 10ème Ed., WB Saunders Company. 2000.
Meeusen, R. L’utilisation de la cryothérapie dans les blessures sportives. Sports Medicine. Vol. 3. pp. 398-414, 1986.